新农合改革利好一大堆但有7种情况不予报销这些农民要记牢

新农合改革利好一大堆但有7种情况不予报销这些农民要记牢

金山各镇2017-09-27 8:0410770上海金山

  最近由于部分城市开始了跨省结算,异地就医可以报销后,使得很多外出务工人员看到了希望。当然异地就医直接报销是建立在在分级诊疗的基础上的,只有符合在省内医疗机构无法确诊,或确诊后无治疗条件的疑难病症患者;在外务工、探亲(异地长期居住)或急症的参合患者才能享受到异地即时结算的政策福利。这仅仅是医疗改革的其中一项利民消息。

  据了解,政策调整后,贫困参合农民一般门诊就医,在现行标准上将补偿比例提高10个百分点,原则上不低于60%;贫困参合农民慢性病大额门诊原则上起付线%。各统筹单位结合本地实际,适当降低贫困参合农民起付线,提高补偿比例;大病保险对农村贫困人口实行政策倾斜。

  但是农民朋友需要注意的是报销范围,主要涉及门诊补偿、住院补偿和大病补偿。如果超过报销范围,超出的部分需要自费。小编先向你介绍一下各种补偿标准:

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  (1)报销范围:A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销);B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  镇级风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%;镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  2、医院自身的一些费不予报销。比如门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

  4、因自身原因整容塑身的不予报销。比如矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

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